증상별 진료 시리즈(15) 기침. 기침이 멈추질 않아요.

기침은 호흡기 감염 질환에서

흔히 볼 수 있는 증상입니다.

 

감기는 바이러스에 의한 감염이 대부분이고,

치료는 증상에 대한 치료, 대증 치료로

해결하게 됩니다.

(열이나 몸살 기운에는 해열제,

기침 가래에는 진해거담제 등)

 

하지만, 인플루엔자(독감), 메르스, 코로나-19와 같이

증상이 심하고 전염성이 높은 

바이러스성 호흡기 질환에서는

항-바이러스 약제를 사용할 수 있습니다.

 

오늘은 기침을 유발하는 질환들에 대해 알아보겠습니다!

기침의 원인으로 다음 질환들을 생각해볼 수 있습니다.

 

-  PNDS, 후비루 증후군

- Asthma, 천식

- GERD, 위식도역류

- COPD, 만성폐쇄성폐질환

- 폐렴

- 인후염

- 폐암

- 약

- 결핵

- 심부전 (심장 질환)

 

앞글자를 따서 PAGC 폐인암약결심

으로 외웠던 기억이 있네요ㅎㅎ

 

기침을 유발하는 질환들!!!

하나씩 살펴보도록 하겠습니다.

 

 

1. PNDS, 후비루 증후군

코 및 부비동에서 생산되는 점액이 인두에 고이거나 넘어가는 느낌이 특별한 원인 없이 만성적으로 발생하는 증상을 의미합니다. 이 증상을 해결하기 위해서는 후비루를 유발하는 질환을 치료해야 합니다.

 

- 알레르기비염이 있는 경우 항히스타민제, 점막수축제 및 국소 스테로이드를 이용하여 치료하고

- 부비동염이 있는 경우 충분한 항생제 사용 후 호전이 없으면 수술적 치료를 고려하며,

- 인후두 위산역류증이 있는 경우는 생활습관개선 및 제산제, 장운동개선제 등으로 치료합니다.

- 원인을 찾지 못한 경우 점막용해제나, 국소스테로이드제, 식염수 세척을 통해 증상 개선을 도모할 수 있습니다.

 

2. Asthma, 천식

천식과 천식 발작에 대한 그림. 출처: 분당서울대학교병원

 

 

정의

알레르기 반응에 의해 폐와 기관지에 염증이 발생하여 기도가 좁아지는 만성질환

원인

천식이 발생하는 원인은 한 가지로 설명하기 어려우며, 집먼지, 애완동물, 곰팡이, 감기, 환절기, 공기오염, 꽃가루, 화학물질, 스트레스, 음식과 흡연 등 환경적인 요인과 가족력과 같은 유전적인 요인이 함께 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

증상

알레르기 반응에 의해 기도는 쉽게 수축하여 공기의 흐름이 원활하지 않게 됩니다.

- 호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림(천명음, wheezing)

- 야간증상 : 밤중/새벽에 상기 증상으로 잠에서 깸

치료

1. 약물

기관지 염증을 조절하기 위해서는 정기적인 천식조절제를 처방받아 꾸준히 치료하는 것이 좋습니다. 일상생활 중 천식이 갑자기 심해지면 증상완화제를 사용하여 악화되지 않도록 조절합니다. 천식의 증상은 자주 변하므로 정기적으로 의사와 면담하면서 증상과 약을 조절하는 것이 좋습니다.

2. 운동

수영과 같이 따뜻하고 습한 조건에서 하는 운동이나 요가와 같이 격렬하지 않은 운동을 권장합니다. 날씨가 너무 춥거나 건조하면 천식 증상이 악화될 수 있으므로 운동을 자제 도록 합니다. 운동하기 15분 전에 증상완화제를 흡입하고 시작하는 것도 도움이 되며, 운동 후에도 천식 증상이 나타나면 즉시 증상완화제를 사용하는 것이 좋습니다.

3. 감기 예방

천식을 악화시키는 감기에 걸리지 않도록 미리 예방하는 것이 중요합니다. 매년 독감 예방접종을 받고, 철저한 손씻기와 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피하는 것이 좋습니다.

4. 악화요인 피하기

주변 환경에서 천식을 악화시키는 요인이 있기 마련입니다. 집안 청소와 침구류 관리를 철저히 하고, 집안에는 애완동물을 기르지 않는 등 환경관리가 매우 중요합니다. 또한 알레르기 비염이 있다면 함께 치료하고, 정신적인 스트레스는 피하도록 노력하는 것이 좋습니다.

 

3. GERD, 위식도역류

원인

- 일과성 하부식도 괄약근 이완으로 인해 음식물이 위에서 식도로 역류합니다.

- 식도 열공, 탈출증 등의 해부학적 결손으로 인해 역류가 발생할 수도 있습니다.

증상

- 가슴 쓰림, 위액 역류 증상, 기침, 삼킴 곤란 등

진단

1) 전형적인 증상

2) 위 내시경을 통한 점막 손상 확인

3) 위산 역류 검사 : 24시간 식도 내 pH 검사 → 가장 정확한 진단 검사입니다.

4) 식도 내압 검사

5) 증상 발생 시 PPI(Proton Pump Inhibitor) 약제 투여 후 증상 호전되면 진단 가능

치료

1) 확진 없이 PPI 치료 (아침 식전에 투여) → 가장 중요한 치료제입니다.

2) 생활 습관 조절 : 체중 감량, 식후 바로 눕지 않기, 식이요법

3) 약물 치료

- 항히스타민제

- 양성자 펌프 억제제(PPI)

- 위자 운동 촉진제

4) 수술 : 약물 치료에도 불구하고 증상 호전 없을 때 고려합니다.

 

4. COPD, 만성폐쇄성폐질환

만성폐쇄성폐질환에는 폐기종과 만성기관지염이 있습니다. 출처: 서울척병원

정의

비가역적인 기류의 장애를 동반하는 폐 질환으로, 폐기종과 만성기관지염을 포함합니다.

위험인자

- 담배, 대기오염, 기도 과민성

증상

- 기침, 가래, 운동 시 호흡 곤란

진단

1) 전형적인 증상, 신체진찰

2) 폐 기능 검사 → 가장 정확한 진단 검사입니다.

3) Chest X-ray

치료

1) 금연

2) 약물 치료

- 기관지 확장제 (LAMA, LABA 등)

- 흡입 스테로이드 (Inhaled Corticosteroid) → 가장 중요한 치료제입니다.

3) 비약물 치료

- 인플루엔자와 폐렴 구균 백신을 반드시 맞아야 한다.

- 산소 치료

- 수술 : Lung volume reduction surgery

 

5. 폐렴

전형적인 증상

- 고열, 오한, 기침, 가래

진단

- Chest X-ray

- Chest CT

- Blood culture (혈액 배양 검사) : 폐렴의 원인균을 배양하여 그 종류를 확인합니다.

- Sputum culture (가래 배양 검사) : 폐렴의 원인균을 배양하여 그 종류를 확인합니다.

- 기관지 내시경 : 객혈이 동반되어 폐암을 배제해야할 경우, 시행할 수 있습니다.

치료

- 입원  환자의 경우, 정맥주사용 항생제를 투여하고

- 외래 환자의 경우, 경구 항생제를 복용합니다.

 

6. 인후염

정의

- 흔히 말하는 감기, 목 감기, 상기도 감염에 해당하는 질병으로 세균 또는 바이러스로 인하여 인두, 후두를 포함한 상기도 점막에 생기는 염증성 반응을 의미한다.

증상

- 증세 초기에는 인두의 이물감과 건조감, 가벼운 기침 등의 증세가 나타나다가

- 심해지면 통증 때문에 음식을 삼키기 어려우며

- 고열, 두통, 전신권태, 식욕부진 등의 증상이 나타난다. 

진단

- 대개 환자에 대한 문진을 통해 얻어진 증상을 바탕으로 임상적으로 진단한다.

- 드물게 확진을 위해 인후에서 채취한 검체로 배양검사를 하는 경우가 있으나, 결과를 얻기까지 7일 정도의 시간이 소요되어 적절한 치료가 지연된다는 문제점이 있다.

치료

- 안정을 취하고 물을 많이 마시는 것이 좋다.

- 미지근한 물로 입 안을 헹구어 준다.

- 통증을 줄이기 위해 진통제 등을 투여할 수 있다.

- 세균 감염이 의심되는 경우에는 항생제 치료를 시행하며, 진해거담제가 도움이 되기도 한다. 

 

7. 폐암

증상

매우 다양합니다. - 기침, 객혈, 쌕쌕거림, 컹컹거림 등

진단

1) 선별 검사 : Low-dose spiral CT (LDCT, 저선량 CT)

2) 조직학적 진단 → 확진 검사. 가장 정확한 검사입니다.

- 기관지 내시경 (Bronchoscopy)

- 종격동 내시경 (Mediastinoscopy)

- 피하 세침 흡인 생검 (Percutaneous fine needle biopsy)

3) 종양 표지자 검사 : NSE, CEA 등

치료

- 폐암의 병기에 따라 치료가 달라집니다.

- 수술, 항암치료, 방사선치료가 있습니다.

 

8. 약물 유발성 기침

- 고혈압, 심부전에 1차 치료제로 사용되는 안지오텐신전환효소 억제제는 기침을 유발할 가능성이 있습니다.

- 약물의 용량과는 관련이 없고, 약물 사용 후 기침이 발생하는 시간은 매우 다양해서 약물 복용 몇 시간 만에 발생하기도 하고 수주 혹은 수개월 지나서 발생하기도 합니다.

- 주로 만성 기침의 원인이 됩니다.

 

9. 결핵

원인균

- Mycobacterium tuberculosis

증상

1) 초기 : 미열, 식욕부진, 전신위약감, 체중 감소

2) 기침, 가래, 객혈 

3) 경과 심하면 호흡곤란, 가슴 통증

진단

1) Chest X-ray

2) 미생물 검사 → 확진 검사. 가장 정확한 검사입니다.

- Xpert MTB/RIF

- AFB stain

- Sputum culture

3) 잠복결핵 선별검사 : Tuberculin test

4) 기관지 내시경 : 기관지 결핵 의심 시

치료

항결핵제 투여 : 2개월 HREZ(Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide) → 4개월 HR(Isoniazid, Rifampin)

 

10. 심부전

심혈관질환 파트에서 더 자세히 다루도록 하겠습니다.

 

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