증상별 진료 시리즈(14) 콧물 환자 진찰하기.

콧물이 줄줄 나요. 도와주세요 선생님!

 

콧물이 나는 원인으로 다음 질환들을 생각해야 합니다!

 

- 부비동염

- 인후염

- 알레르기성 비염

- 혈관운동성 비염

- 이물질

- 종양

- 외상

 

앞글자만 따서 부인알혈이 + 종양, 외상

으로 외우면 편합니다ㅎㅎ

 

이제 콧물 환자 진찰하는 방법을 알아보겠습니다!

 

시작

안녕하세요? 저는 의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠?

~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?

오늘 어떤 일로 오셨나요? (공감: 많이 힘드셨겠어요.)

~~에 대해 좀 더 자세히 말씀해주시겠어요? 

 

병력 청취

OELD CoEx CFA DM FGS

Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history

 

- O:   언제부터 그랬나요? 그 때 무슨 일이 있었나요?

- L:    콧물이 한쪽에서 나나요?

- D:   콧물이 하루 종일 나세요?

- Co: 점점 심해지나요?

- Ex: 예전에도 이러신적 있나요? 그 때는 어떻게 하셨죠?

 

- C:   색양냄피끈 – 색이 어떤가요? 양이 많나요? 냄새는 어떤가요? 피가 섞여 나왔나요? 끈적끈적한가요?

 

- F:   콧물이 더 심하게 나는 상황이 있으세요? 일년 중 언제 / 하루 중 언제 / 특정 장소 / 자세

        어떻게 하면 나아지나요?

        집 청소는 얼마나 하시나요?

 

- A: 부인알혈이 + 종양, 외상

∙ 기침 하나요? 가래는요? 피가 섞여 나왔나요? 코막히나요? 숨이 차나요? 가슴이 아픈가요?

∙ 부비동염:     머리가 아프신가요? 코가 뒤로 넘어가나요? 냄새를 잘 못 맡으시나요?

∙ 인후염:        최근에 감기에 걸리셨나요? 열이 나시나요? 오들오들 떨리나요?

∙ 알레르기:     재채기가 나나요? 코가 간지럽나요? 애완동물 키우세요?

∙ 혈관운동성:  뜨거운 음식을 먹을 때 콧물이 나나요? 매운 음식 먹을 때는요?

∙ 이물:           코에 뭐가 들어간 것 같나요?

∙ 종양:           몸무게가 빠지셨나요? (있으면 파고 들기) 얼굴 감각이 둔한가요?

∙ 외상:           코 안을 다치신 적 있나요?

 

- D:   알레르기, 천식, 아토피, 두부 외상 “머리를 다치신 적 있나요?”

- M:  드시는 약 있으신가요?

 

- F:    알레르기, 천식, 아토피

- S:   술, 담배, 직업, 스트레스, 커피

- G:   실례지만 마지막 생리일이 언제세요? 생리 주기가 규칙적인가요? 

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

 

신체 진찰

- 강화된 기본세트: 구강 볼 때 편도/아데노이드 비대, 후비루 확인

 

- 내려가면서 머리-얼굴의 모든 걸 확인한다고 생각!!

∙ 머리 시진: 다친데 있나 볼게요?

∙ 경부 림프절

∙ 눈 밑, 콧등 촉진/시진: 눈 밑은 괜찮네요. 겉으로 봤을 때 코에 문제는 없네요.

∙ 부비동 촉진: 아프시면 말씀해주세요.

∙ 비경 검사: 콧 속을 볼게요 약간 불편하실 수 있어요.

 

- 호흡기 진찰

∙ 손 청색증 + 곤봉지: 손 한번 볼게요. 손톱이 파랗지는 않으시네요. 손 끝도 괜찮으시네요

∙ 폐: 앞에서는 호흡음만 + 뒤에서 시/촉/타/청 모두!

  

환자 교육

- 부비동염의 경우, 항생제를 복용해야 함을 교육한다.

- 감기로 인한 인후염의 경우, 적절한 습도 유지가 중요하므로 가습기를 사용하거나 젖은 수건을 널어놓도록 교육한다.

- 알레르기성 비염일 경우, 원인인자를 회피하는 것이 가장 중요함을 교육한다. 

  치료로는 항히스타민제를 사용해볼 수 있지만, 부작용으로 낮 졸림증이 심해질 수 있음을 알려준다.

- “귀, 머리가 아파지거나 열이 나면 병원에 반드시 다시 와주세요”

 

콧물을 유발하는 질환에 대해 더 자세히 알아보고 싶다면?

아래 게시물을 참고해주세요!

 

증상별 진료 시리즈(12) 콧물. 콧물이 멈추질 않아요.

증상별 진료 시리즈(12) 콧물. 콧물이 멈추질 않아요.