증상별 진료 시리즈(14) 콧물. 콧물이 멈추질 않아요.

콧물은 몸살, 감기와 같은 경증 질환에서

흔히 볼 수 있는 증상이지만,

 

종양, 외상과 같이 중증도 있는 질환에서도 나타날 수 있는

비특이적인 증상이므로

주의 깊게 봐야겠습니다!

 

저는 아래와 같이 앞글자를 따서 외웠습니다!

콧물 = 부인알혈이 + 종양, 외상

 

무슨 말인지 모르겠다구요?ㅎㅎ

하나씩 살펴보도록 하죠.

 

< 콧물이 멈추지 않을 때 의심해봐야 할 질환들 >

- 부비동염

- 인후염

- 알레르기성 비염

- 혈관운동성 비염

- 이물질

- 종양

- 외상

 

1. 부비동염

원인

- 세균 감염으로 인해 발생하며, 가장 흔한 원인균 3가지는 다음과 같다.

- S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis

진단

- 증상: 부비동 통증, 후비루, 비폐색, 발열

- X-ray: 점막비후, air-fluid level

치료

- 경구 항생제: Augmentin (=Amoxicillin + Clavulanate)

부비동염 치료에 쓰이는 항생제, 오구멘틴 정(Augmentin tablet)입니다.

2. 인후염

정의

- 흔히 말하는 감기, 목 감기, 상기도 감염에 해당하는 질병으로 세균 또는 바이러스로 인하여 인두, 후두를 포함한 상기도 점막에 생기는 염증성 반응을 의미한다.

증상

- 증세 초기에는 인두의 이물감과 건조감, 가벼운 기침 등의 증세가 나타나다가

- 심해지면 통증 때문에 음식을 삼키기 어려우며

- 고열, 두통, 전신권태, 식욕부진 등의 증상이 나타난다. 

진단

- 대개 환자에 대한 문진을 통해 얻어진 증상을 바탕으로 임상적으로 진단한다.

- 드물게 확진을 위해 인후에서 채취한 검체로 배양검사를 하는 경우가 있으나, 결과를 얻기까지 7일 정도의 시간이 소요되어 적절한 치료가 지연된다는 문제점이 있다.

치료

- 안정을 취하고 물을 많이 마시는 것이 좋다.

- 미지근한 물로 입 안을 헹구어 준다.

- 통증을 줄이기 위해 진통제 등을 투여할 수 있다.

- 세균 감염이 의심되는 경우에는 항생제 치료를 시행하며, 진해거담제가 도움이 되기도 한다. 

 

3. 알레르기성 비염

증상

- 재채기, 콧물, 코막힘

- 하루 1시간 이상 증상 발현

계절성 알레르기

- 봄(3~4월): 나무(Tree pollen)

- 늦봄~여름(6~8월): 풀(Grass pollen)

- 늦여름~초가을(8~10월): 잡초류(Weed pollen), 쑥, 돼지풀

통년성 알레르기

- 계절에 상관 없이 1년 내내 지속되는 알레르기

- 집먼지 진드기가 원인으로 가장 흔하다.

진단

1) 알레르기 병력과 항원(알러젠) 노출 후 발생하는 증상

2) 신체 진찰: 비경 검사

3) 검사 소견

- Total and Specific IgE: ELISA, RAST

- Allergic skin test: skin prick test

- Nasal challenge test

치료

1) 회피 요법 (가장 중요하고 근본적인 치료): 알레르기 유발 물질을 제거한다.

- 천으로 덮인 가구 제거, 가죽/나무/비닐/플라스틱으로 대체

- 이불 54도 이상 물로 자주 세탁

- 습도 50% 이하로 유지, 온도 16~20도 유지

- 개나 고양이 등의 애완동물 회피

- 화분 날리는 계절에 외출 삼가

2) 대증 요법

- 항히스타민제(Anti-histamine): 코막힘에는 효과 없음

- 혈관 수축제(a-adrenergics): 코막힘에 효과 있으나 장기간 사용할 경우, 오히려 약물유발성 비염이 발생한다.

- 비강 내 스테로이드(Intranasal Steroid): 재채기, 콧물, 코막힘 모든 증상에 효과가 좋다!

3) 면역 요법

- IgE-mediated disease에만 적용할 수 있다

- 알레르기성 비염, 알레르기 천식, 벌독 아나필락시스에 적용 가능

합병증

- 부비동염, 중이염, 천식, 비강 내 용종, 상기도 감염 등

 

4. 혈관운동성 비염

알레르기성 비염과 달리, 혈관운동성 비염은 호산구 증가가 없는 비면역학적, 비알레르기성, 비감염성 만성 비염이다.

증상

- 콧물, 코막힘

- 알레르기 비염에서 자주 나타나는 재채기, 눈과 코 가려움증은 잘 나타나지 않는다!!!
- 이 부분이 알레르기성비염과 혈관운성비염의 가장 큰 차이점이라 볼 수 있다.

진단

혈관운동성비염은 다른 비염의 여러 원인이 모두 배제된 상태에서 확인되므로,

진단을 위해 알레르기검사, 부비동염검사 등 비염과 관련된 모든 검사를 시행해야 합니다.

치료

- 국소 스테로이드제제

- 혈관 수축제: 앞서 설명했듯이, 혈관수축제를 7일 이상 사용 할 경우에는 약물유발성 비염이 유발될 수 있으므로 의사의 처방에 반드시 따르도록 합시다!

 

5. 이물질

 

6. 종양

 

7. 외상

 

콧물 환자 진찰이 궁금하다면?

아래 게시물을 참고해주세요!

 

증상별 진료 시리즈(12) 콧물 환자 진찰하기.

증상별 진료 시리즈(12) 콧물 환자 진찰하기.