치료적 약물농도 모니터링 - TDM

치료적 약물농도 모니터링. TDM. Therapeutic Drug Monitoring.

 

TDM 하는 약제의 종류

-       혈중약물농도 확인 및 임상적 적용이 환자 약물치료에 도움이 된다고 판단되는 약물들.

-       Vancomycin, Aminoglycoside

-       Digoxin, 면역억제제(Cyclosporin), 항경련제(Phenobarbital, Valproic acid)

 

그 약제를 TDM 하는 이유

-       TDM 대상 약물들의 특성

1.     혈중약물농도와 임상적 약물 효과와 상관성이 있는 약물

2.     Therapeutic index가 좁은 약물

3.     약동학적 측면에서 개인간 및 개인내 차이가 큰 약물

4.     장기간 치료가 필요한 약물: 항우울제, 항정신병약물, 항경련제, 항응고약물 등

5.     약물 투약 후 치료효과 및 반응성을 명확히 판단하기 힘든 경우: 항우울제, 항정신병약물, 항경련제 등

6.     생리학적 또는 병리학적 변화를 겪는 중인 환자: 간 질환, 신장 질환 등

7.     여러 가지 약물 중복 투여하는 경우

8.     환자 순응도를 확인하고자 할 때

 

PD와 PK의 차이

-       Pharmacodynamics(약력학): 약물이 몸에 미치는 영향. 표적 부위와 약리학적으로 활성인 물질의 상호작용.

-       Pharmacokinetics(약동학): 몸이 약물에 미치는 영향. 체내에서 약물이 변화하는 과정들. A/D/M/E. 흡수, 분포, 대사, 배출.

 

항정 상태란?

-       항정 상태 = Steady State

-       약물 투여 속도와 배출 속도가 평형을 이루는 시점

-       반감기의 약 5배 이상의 시간이 지나면 항정 상태에 도달했다고 생각.

-       Michaelis-Menten Equation 역시 Steady-state approximation을 가정하고 나온 결과물.

 

TDM 시뮬레이션 프로그램

– Pharmacokinetic software package인 MW/Pharm을 사용 중.

 

 

Ref)

-       임상화학 검사지침서(Vancomycin, Amikacin)

-       진단검사의학 교과서 (제 6판)