2022년 9월 월례집담회 임상화학 문제 풀이 - 중성지방 측정에 간섭을 일으키는 비타민 C 증례.

2022년 9월 월례집담회 임상화학 문제 풀이

 

진단검사의학 전문의 A 씨는 어느 날 임상화학 검사의 panic value 건수를 살펴보다가 몇 개월 전부터 serum triglyceride (Tg)의 panic value 건수가 이전에 비해 상당히 상승한 것을 발견하였다.  이는 Tg의 panic value 하한 값 40 mg/dL보다 낮은 수치로 측정된 검체들이었으며, 이는 모두 건강검진센터에서 의뢰된 검체임을 알 수 있었다.

이에 향후 건강검진센터에서 의뢰된 Tg 40 미만인 검체를 모아보기로 결정하였고, 1달여 동안 34개의 검체를 모을 수 있었다. 의무기록을 살펴보고 주위의 정보를 종합한 결과 이 검체들은 모두 당일 대장내시경을 시행한 검진 환자에서 내시경 시행일에 채혈된 검체였다. 그리고 몇 개월 전 검진센터의 장정결제 (bowel preparation solution)이 변경된 이후로 이러한 검체가 늘었다는 정보를 들을 수 있었다. 변경 이전과 이후의 장정결제 이름은 다음과 같다.

•변경 이전: 쿨프렙산 (태준제약), 2L

•변경 이후: 크린뷰올산 (태준제약), 1L

(Tg 측정법은 자동화 장비를 사용한 enzymatic colorimetric method로 Trinder reaction을 통해 측정하고 있다.)

 

 

 

문제 1.

위 장정결제의 내용물 중 어떤 물질이 Tg 측정에 영향을 끼쳤을지 추정해보고 대장내시경 1회 시행 시 섭취량을 각각 계산해보시오.

 

답 1.

Vitamin C. (= Ascorbic acid) 가 Triglyceride 측정에 영향을 끼쳤다.

 

Tg 측정법은 아래 그림에 나와 있듯이, Trinder reaction을 이용한다. 아래 화학 반응의 최종 산물인 quinoneimine은 붉은색을 띄며, Tg 농도가 높을수록 생성되는 quinoneimine 농도도 증가하여 붉은색이 진해진다. 비색측정법(colorimetric method)를 통해 특정 파장에서의 흡광도를 측정하여 quinoneimine과 Tg의 농도를 계산할 수 있다.

Trinder reaction의 모식도

 

Trinder reaction 에서 Ascorbic acid의 간섭 메커니즘은 아래와 같다.

A. Ascorbic acid가 Peroxidase에 의해 Tg 대신 산화됨

B. Trinder reaction 의 성분(4-aminophenazone) 을 직접 방해

C. 생성된 chromophore(quinoneimine dye)의 안정성 저해

 

 

대장내시경 1회 시행 시 장 정결제 복용으로 인한 Ascorbic acid 섭취량은 아래와 같다.

참고로, Ascorbic acid 50g이면 "비타 500" 음료 100개에 들어있는 양이라고 합니다...ㅋㅋㅋ

 

 

 

문제 2.

A 씨는 위에서 모은 34개의 검체에서 Trinder reaction으로 측정하는 cholesterol (Chol), LDL, HDL 결과가 잘못되었을 수도 있다고 의심하였다. 이에 원인으로 추정되는 물질의 inhibitor를 첨가하여 재검해 보았고 이 중 Tg, Chol결과는 표1과 같았다. Inhibitor 첨가 후 mean bias (absolute, relative)를 계산하고 Passing-Bablok regression, Bland-Altman plot을 그려보시오.

답 2.

< Bland-Altman Plot >

 

< Passing-Bablok Regression >

두 그래프는 통계 프로그램 R로 그릴 수 있었습니다. 그 방법이 궁금하신 분들은 아래 게시물을 참고해주세요!ㅎㅎ

"R"을 활용한 Passing-Bablok Regression, Bland-Altman Plot 그리기

"R"을 활용한 Passing-Bablok Regression, Bland-Altman Plot 그리기