증상별 진료 시리즈(1) 어지럼증 진찰하기

어지러워하는 환자, 등장이요~~!!

시작

안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시나요?
오시느라 불편하진 않으셨나요?
오늘 어떤 일로 오셨나요? 많이 불편하시겠어요.

병력 청취

OELD CoEx CFA DM FGS

Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history

- O: 언제부터 그랬나요? 그 때 무슨 일이 있었나요?
- D: 계속해서 어지러우신가요? 얼마나 자주 그러나요? 한번 어지러우면 얼마나 오래가나요?
- Co: 점점 심해지나요? 점점 잦아지나요?
- Ex: 전에도 이런 적 있으세요?

- C: 일빙토의
일상 생활에 지장을 주는 정도인가요?
어떻게 어지러웠나요? 빙글빙글 도는 것 같았나요? 눈 앞이 아찔했나요?
어지러울 때 토하셨나요? 속이 메스꺼웠나요? 머리 아프셨나요?
의식을 잃은 적도 있나요?

- F: 어지러움이 나아지는 상황이 있나요? 누워서 쉬면 나아지나요?
어지러움이 심해지는 때는요?

- A:
∙ BPPV: 고개 돌릴 때 심해지나요? 누웠다 일어날 때는요?
∙ Meniere: 귀에서 삐 소리가 들리세요? 들리는 건 괜찮으세요? 귀에 뭐가 찬 느낌인가요?
∙ VN: 최근에 감기 걸린 적 있으세요?
∙ Cerebellum: 팔 다리 힘이 빠진 적이 있으신가요? 말이 어눌해졌나요?
∙ 빈혈: 변에 피가 섞여 나온 적 있나요? 색이 변했나요?
∙ 기립성 저혈압: 앉았다 일어날 때 어지럽나요? 오래 서 있을 때 어지럽나요?
∙ 공황장애: 어지러울 때 이러다 죽을 것 같다는 느낌이 드나요?

- D: 고혈압 있으신가요? 당뇨는요? 다른 지병은요?
수술, 건강검진
- M: 고혈압약 드시나요? 다른 약 드시고 계시나요?

- F: 가족 분들 중에 중풍 앓으신 분 계신가요? 다른 지병은요?
- S: 술, 담배, 직업 + 일하는 곳이 시끄럽나요?, 스트레스, 잠, 식사
- G: 실례지만 마지막 생리일이 언제세요? 생리 양이 많은 편인가요?

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

 

신체 진찰

- Vital sign
- 기본 세트
- 눈: Light reflex, EOM, Saccade
- 귀: 이경 + 청력 검사 (손 비비기, Weber, Rinne)

- 소뇌 이상 확인:
∙ 앉아서 2개: Rapid alternating test “저 따라해 보세요. 좀 더 빠르게 해볼게요. 반대쪽도요”
Finger to nose “손을 코 끝에 댔다가 제 손에 대어보세요. 반대쪽으로도요”
∙ 서서 2개: 빠르게 일어나기 “제가 잡아드릴 테니 빠르게 일어나보실게요. 지금 어지러우세요?”
Romberg test “발 모아 서주세요. 제가 잡아드릴 테니 눈 감아주세요.”
∙ 걷기 2개: Normal gait “앞으로 천천히 걸어가보세요. 잡아드리겠습니다”
Tandem gait “뒤돌아서서 앞꿈치 뒷꿈치 붙여서 걸어보세요.” 하면서 바로 침대로

- 양성 돌발성 체위성 현훈 진단 = Dix-Hallpike test:
∙ 그대로 신발 벗고 침대에 앉아주세요.
∙ 제가 고개를 돌린 상태에서 빠르게 뒤로 젖힐텐데 약간 어지러울 수 있습니다.
∙ 어지럽지만 눈을 봐야 하기 때문에 눈을 떠 주세요
∙ 반대쪽도 똑같이 해보겠습니다.

환자 교육

- 낙상 교육!!!

 

 

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증상별 진료 시리즈(1) 어지럼증. 세상이 빙빙 돌아요