증상별 진료 시리즈(2) 두통. 머리가 깨질듯이 아파요

최근 유명 영화배우 강수연 님의 예상치 못한 장례식이 있었죠.

 

향년 55세의 많지 않은 나이로 별세한 슬픈 일이었는데요,

특히 평소 기저질환이 없던 분이라 더욱 안타까움을 자아냈습니다.

 

5월 5일 오전부터 깨질듯한 두통이 있었고 본인이 119에 신고해

구급대원들이 출동했으나 당시에는 병원 후송을 원치 않아 철수했다고 합니다.

하지만 오후 5시 48분에 가족들이 넣은 신고를 받고 119가 다시 출동하였으나

그때는 안타깝게도 이미 심정지 상태였습니다.

 

사인은 뇌출혈이었죠.

 

이처럼 두통 중에서도 긴급한 조치를 취하지 않으면 생명에 위협이 발생하는

특히 위험한 두통 양상들이 있습니다.

이것들을 두통의 "Red Flag"라고 부릅니다.

 

위험한 두통 양상!!!

앞 글자를 따서 SNOOP으로 외울 수 있습니다.

 

S - Systemic symptoms : 두통 외에 열, 체중 감소와 같은 전신 증상이 동반되는 경우. 

N - Neurologic symptoms : 두통 외에 의식 저하와 같은 신경학적 이상이 동반되는 경우.

O - Onset : 갑자기 발생한 두통, 지속시간이 짧은 두통

O - Older : 중년 남성/여성에서 발생한 두통

P - Previous headache history : 첫번째 두통과 양상이 다른 두통이 발생할 경우.

 

두통이 위와 같은 양상일 경우, 그 즉시 병원에 방문하여 검사를 받으시는 것이 좋습니다.

이제 몇 가지 두통의 감별진단을 살펴보겠습니다.

두통 => "두통 4대장 (편두통, 긴장성, 군발성, 삼차신경통) + 막출혈"

편두통

긴장성 두통

군발성 두통

삼차신경통

뇌수막염

뇌출혈

혈관성 두통

 

1. 편두통

원인

- 과다한 활동, 스트레스, 수면부족, 강한 자극 등

진단

- 위치 : 대개 편측

- 양상 : 박동성, 지끈지끈 + 오심/구토/전조 증상

- 시간 : 4~72시간마다 반복됨

치료

- 급성기 : Sumatriptan, NSAIDs, ergotamine

- 예방 : Beta-blocker(BB), Calcium channel blocker(CCB), Tricyclic Antidepressant(TCA)

 

2. 긴장성 두통

원인

- 스트레스, 긴장에 의한 만성적인 근육 수축

진단

- 위치 : 양측 / 후두부, 뒷목

- 양상 : 비박동성, 조이는 듯한, 누르는 듯한, 묵직한

- 시간 : 30분~7일, 반복적, 거의 매일

치료

- 마사지, 근이완제

 

3. 군발성 두통

원인

- 흡연, 과음의 과거력

- 알코올에 의해 유발되며 20~40대 남성에게 호발한다.

진단

- 위치 : 편측(안구, 눈주위, 측두부)

- 양상 : 매우 심하며 날카로운 통증

- 시간 : 15~180분, 주기적인 경향

치료

- 급성기 : 100% 산소

- 예방 : Verapamil

 

4. 삼차신경통

진단

- 위치 : 안면신경 주행 경로를 따라 통증 발생

- 양상 : 전기가 통하는 듯한 양상, 짧게 찌르는 듯한 통증. 얼굴 부위에 바람만 스쳐도 아픔.

- 시간 : 수 초~수 분

치료

- 약물 : 항경련제

- 수술 : 미세혈관감압술, 고주파신경절차단술

 

5. 뇌수막염

- 열, 오심/구토 동반됨

- 뇌수막염의 원인 균/원인 바이러스/원인 진균을 찾아낸 뒤 그에 따른 치료가 필요함.

 

6. 뇌출혈

- 소량의 출혈이 천천히 발생하는 경우, 두통이 서서히 발생하기도 하지만,

대부분의 뇌출혈에서 두통 양상은 극심한 양상의 두통입니다.

 

7. 혈관성 두통

- 주로 추우면 심해지는 양상으로, 혈관 수축 장애로 인한 두통입니다.

 

 

두통 호소하는 환자를 어떻게 진찰할지 궁금하다면? - 증상별 진료 시리즈(2) 두통 진찰하기

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