증상별 진료 시리즈(2) 두통 진찰하기

머리가 아파요 선생님ㅠㅠㅠㅠ두통 환자 등장이요~~

시작

안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시나요?

오시느라 불편하진 않으셨나요?

오늘 어떤 일로 오셨나요? 많이 힘드시겠어요.

 

병력 청취

OELD CoEx CFA DM FGS

Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history

 

- O:   언제부터 그랬나요? 그 때 무슨 일이 있었나요?

- D:   계속해서 아프신가요? 얼마나 자주 그러나요? 한번 아프면 얼마나 오래가나요?

- Co: 점점 심해지나요?

- Ex:  전에도 이런 적 있으세요?

 

- L:    어디가 아픈지 짚어보시겠어요?

 

- C:   일이방엔 양주다

        ∙ 일상 생활이 힘들 정도인가요?

        ∙ 통증이 여기 저기로 이동하나요?

        ∙ 다른 곳으로 뻗치나요? (방사통)

        ∙ 하나도 안 아픈 것이 0점이고 죽을 것 같이 아픈게 10점이면 몇 점 정도로 아프세요? (NRS, Numerical Rating Scale)

        ∙ 머리가 어떤 식으로 아프나요? 묵직하나요? 찌르는 듯 아픈가요? 박동성? (양상)

        ∙ 하루 중 언제 더 아픈가요? (주기)

        ∙ 다친 곳 있나요? 다른 곳 아프신 곳은요?

 

- F:    언제 나아지나요? 언제 심해지나요?

 

- A:

∙ 편두통:        움직이면 심해지나요? 아프기 전에 눈 앞이 번쩍 하나요?

∙ 긴장성:        어깨가 뻐근한가요?

∙ 군발성:        머리 아플 때 콧물이 나나요? 눈이 빨개지나요?

∙ 삼차신경통:  세수할 때 아픈가요? 바람에 스치기만 해도 아픈가요?

∙ 뇌수막염:     지금 열 나시나요?

∙ 뇌출혈:        속이 메스꺼운가요? 토를 했나요?

∙ 혈관성:        추우면 심해지나요? 보이는 건 괜찮으세요?

 

- D:   고혈압 있으신가요? 당뇨는요? 다른 지병은요?

        수술, 건강검진

- M:  아프실 때 어떤 약 드세요? 얼마나 드세요? 효과는 있나요? 다른 약 드시는 것 있나요? 

 

- F:    가족분들 중에 이렇게 머리 아프다고 하는 분 계세요? 고혈압, 당뇨, 뇌 지병

- S:   술, 담배, 직업, 스트레스, 커피, 잠

- G:   실례지만 마지막 생리일이 언제인가요? 생리 시작할 때 머리가 더 아픈가요?

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

 

신체 진찰

- Vital sign

- 기본 세트

- 머리: 두부 외상 시진 (꼼꼼히) + Temporal pulse 촉진

- 눈: 눈 주위 촉진, EOM, Light reflex, 안저 검사

- 부비동 촉진

- 얼굴 신경: 감각 & 운동

- 목: 눕혀서 뇌막 자극 징후 (Neck stiffness & Brudzinski sign)

- 뇌출혈 의심 시 신경학적 진찰

 

환자 교육

- 식스커운잠 : 식습관, 스트레스, 커피, 운동, 잠

- 약물(진통제) 남용 방지 교육

 

 

서로 다른 두통 양상에 따라 각기 다른 병을 의심해보아야 합니다! - 증상별 진료 시리즈(2) 두통. 머리가 깨질듯이 아파요

증상별 진료 시리즈(2) 두통. 머리가 깨질듯이 아파요