증상별 진료 시리즈(11) 불면증. 밤에 잠이 안와요.

불면증은 가족 내 갈등이 있는 주부,

업무에서의 스트레스 받는 직장인,

시험을 앞둔 학생처럼

명백한 스트레스가 있을 때 생기는 경우가 많습니다.

 

하지만, 종종 이러한 문제가 해결된 이후에도 불면증상이 지속되기도 합니다.

 

기관지 천식, 류마티스 관절염과 같은 질환이 있을 때에도 불면증상이 잘 생깁니다.

복용하고 있는 약물들 예를 들면 고혈압 치료제 중 일부, 감기약,

전립선 치료제, 스테로이드 제제 등과 연관되어 불면증상이 생기기도 합니다.

이 경우 임의로 약물을 자의로 중단하기 보다는 처방한 의료진과 상의해야합니다.

 

코골이, 폐쇄성 수면무호흡증, 하지불안증후군과 같은 수면장애와

불면증이 연관되어있는 경우도 있습니다.

이 경우 본인은 증상을 잘 인지하지 못하는 경우도 있어

주변 가족들과 본인에게 이러한 증상이 있는지의 여부를 확인하여야 하고,

만일 이런 문제가 있다면 전문가의 도움을 받아야 합니다. 

 

저는 아래와 같이 앞글자를 따서 외웠습니다!

불면증 = 원폐우수하천하갑 / 낮잠, 수면제 확인

 

무슨 말인지 모르겠다구요?ㅎㅎ

하나씩 살펴보도록 하죠.

 

< 소변량이 증가하면 의심해봐야 할 질환들 >

원발성 불면증

폐경

우울증

수면 무호흡증

하지불안장애

천식

하루주기 문제 - 수면위상지연증후군

갑상선기능저하증

 

1. 원발성 불면증

분류

- 형태에 따른 분류 

잠들기 힘든 불면증

유지하기 힘든 불면증 (중간에 자꾸 깨요)

너무 일찍 일어나는 불면증

- 기간에 따른 분류 : 급성(<1달), 만성(>3달)

진단

- 수면의 양이나 질에 대한 주관적인 불만족감

- 수면 문제가 3개월 이상, 주 3회 이상 발생

- 수면 다원 검사(하룻밤동안 자면서 발생하는 맥박, 호흡, 뇌파 등의 생리적인 변화들을 모니터링하는 검사)를 통해 이차성 원인을 감별해야 한다.

치료

1) 수면 위생

2) 행동/인지요법, 이완요법, biofeedback

3) 약물치료 : BDZ계열의 수면제를 소량 투여 시작. 정말로 잠이 안 올 때에만 먹도록 교육. 항불안제, 항우울제, 항히스타민제제 등도 보조적으로 사용한다.

수면위생

1) 생활리듬조절 : 규칙적 기상, 낮잠 금지

2) 자극인자 회피 : 자기 직전 술/담배/과식/TV/핸드폰 금지

3) 수면장소관리 : 안락, 따뜻, 소음 차단

4) 신체상태 관리 : 자기 전 따뜻한 물로 목욕하기

5) 심리, 행동관리 : 저녁 이완/명상, 시계 안 보기

 

2. 폐경

- 폐경 이후, 갱년기 여성은 급격한 호르몬 변화의 영향으로 불면증을 더 많이 겪는 것으로 나타납니다.

- 온몸과 얼굴에 열이 뻗치고 가슴이 두근거리는 등의 폐경 증상 때문에 이차적으로 불면증이 발생할 수도 있습니다.

3. 우울증

우울증에서의 수면장애는 다음과 같은 특징이 있다.

- 전체 수면시간이 짧다.

- 서파수면, 즉 깊은 잠의 시간이 짧아진다.

- REM (Rapid Eye Movement) 수면 지속시간은 짧아지나, 전체 REM 수면 시간은 증가한다.

- 결론적으로, 수면의 양과 질 모두 악화된다.

 

→ 우울증에 대해서는 "증상별 진료 시리즈 (우울해요)" 단원에서 다룰 예정입니다!!!

→ 나중에 더 자세히 다뤄보도록 하겠습니다!!! 

 

4. 수면 무호흡증

출처 : 삼성서울병원 가정의학교실

종류

- 중추성 / 폐쇄성 / 혼합형

진단

- 수면 다원 검사 (수면 중 뇌파, 신경근육전도, 심전도, 혈압, 맥박, 호흡  등을 모니터링 하는 검사)

- 10초 이상의 수면 중 무호흡이 1시간에 5회 이상 있을 경우, 수면 무호흡증으로 진단한다.

- 무호흡 횟수와 빈도에 따라 경증/중등증/중증으로 분류한다.

치료

1) 체중 감량!!!!!! (가장 중요하다!)

2) 옆으로 자는 수면 자세

3) 양압기 사용 (가장 효과가 좋은 치료법)

4) 위 방법으로 안 될 시, 편도 절제술과 같은 수술을 시도해볼 수 있다.

 

5. 하지불안장애

증상

- 수면 직전 혹은 수면 중에 하지가 근질거리는 이상감각, 불편, 초조함

- 고령, 임신, 신장질환, 철 결핍성 빈혈 환자에서 호발한다.

진단

- 증상을 바탕으로 진단한다.

1) 다리를 움직이고 싶은 충동

2) 주로 가만히 있는 상태에서 나타나며 오래 움직이지 않으면 불편감이 악화됨

3) 다리를 움직이면 일시적으로 증상 호전

4) 주로 저녁에 시작되는 일주기 변동성

치료

1) 수면 위생

2) 약물 치료 : 도파민 작용제, 도파민 전구체, Benzodiazepine(수면제), 철분 보충제

 

6. 천식

- 천식을 앓는 경우, 기침과 호흡 곤란 증상이 새벽에 악화되는 경향이 있어서 불면증을 야기할 수 있습니다.

 

7. 하루주기 문제 - 수면위상지연증후군

분류

수면 Cycle이 어긋남

- 뒤처진 수면위상형

- 앞당겨진 수면위상형

- 불규칙 수면 - 각성형 : 야간 불면, 낮시간 졸림

- 교대근무형

진단

- 수면각성주기의 평가가 중요하다.

- 수면 일지와 활동 기록지를 정확하게 작성하여 수면 주기를 파악한다.

치료

1) 단계적인 수면-각성주기 조정

2) 광 치료

    뒤처진 수면 위상형 - 이른 아침에 빛을 쐰다. 아침 일찍 각성하여 수면 주기를 앞당긴다.

    앞당겨진 수면 위상형 - 늦은 밤에 빛을 쐰다. 저녁에 각성하여 수면 주기를 뒤로 미룬다.

    그 외의 경우 - 일정한 아침 시간에 빛을 쐰다.

 

8. 갑상선기능저하증

원인

- 자가면역 : 하시모토 갑상샘염

- 의인성 : 방사선치료, 갑상선암으로 갑상선절제술을 받은 후

- 약물 : Li(리튬)

진단

- 갑상선 호르몬 검사 : TSH(갑상샘자극호르몬) 증가, free T4(유리 갑상선 호르몬) 감소

- 자가면역질환의 가능성도 있으므로, TPO, Tg Ab와 같은 자가항체의 양도 검사해봐야 한다.

- 이차성 갑상선 기능 저하증은 TSH 와 free T4 모두 감소되어 있다.

치료

Levothyroxine(T4) : 신지로이드라는 경구 약제를 거의 평생 먹어야 한다.

 

불면증 환자 진찰이 궁금하다면?

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증상별 진료 시리즈(11) 불면증 환자 진찰하기

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