증상별 진료 시리즈(11) 불면증 환자 진찰하기

밤에 잠이 안와요. 불면증 때문에 하루종일 피곤해요ㅜㅜ 수면제 처방해주시면 안될까요? 도와주세요 선생님!!!

불면증 = 원폐 우수하 천하갑 / 낮잠, 수면제 확인! 

 

시작

안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠?

~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?

오늘 어떤 일로 오셨나요? (공감: 많이 힘드셨겠어요. 일상이 어려울 정도인가요?)

~~에 대해 좀 더 자세히 말씀해주시겠어요?

 

병력 청취

OELD CoEx CFA DM FGS

Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history

 

- O:   언제부터 잠이 안오셨나요? 갑자기 잠들기 힘들어지셨나요? 그 전후로 무슨 일이 있었나요? 

 

- Co: 점점 더 심해지나요? (요즘 따라 더 못 주무시나요?

- Ex:  전에도 이런적 있으세요? 그 땐 어떻게 하셨나요? 

 

- C:   수면 패턴 확인

        하루에 몇 시간 주무시나요? 원래는 몇시간 주무셨나요?
        몇 시에 주무셔서 몇 시에 깨세요? 잠들기가 어렵나요? 자다가 자주 일어나나요?

        잠이 안 올 때는 어떻게 하세요?
        매일 못 주무시나요? 낮에 많이 피곤하신가요? 낮잠은 주무시나요? 얼마나요?

 

- F:    잠자리 환경 – 잠자리가 편안한가요? 시끄러운가요? 자기 전에는 주로 뭐하시나요?

         수면 위생 – 침대에서 TV 보시나요? 책 읽으시나요?

 

- A

∙ 원발성: 수면 패턴으로 확인

∙ 폐경: G에서 확인

∙ 우울증: 요즘 기분은 어떠세요? 우울하신가요? 불안하세요?

∙ 수면무호흡: 코곤다는 얘기 들어 보셨어요? 자다가 숨을 안쉰다는 이야기는요?

∙ 하지불안: 잠들 때 다리가 간질간질 한가요? 스트레칭 하면 좋아지나요?

∙ 천식: 밤에 숨이 차나요?

∙ 하루주기: S에서 확인

∙ 갑상선: 추위를 많이 타나요? 더위는요? 몸무게가 변했나요?

 

- D:   당뇨 있으세요? 고혈압은요? 천식은요? 다른 지병 있으신가요? 실례지만 정신과 다니신 적은 있으신가요?

- M:  잠이 안 오실 때 수면제 드시나요? 다른 약 드시는 것 있으신가요? (있다면 성분 꼭 확인하기!!!)

 

- F:    가족 분 중 불면증 앓으신 분 계세요? 고혈압은요? 당뇨는요? 다른 지병 있으신 분은요?

- G:   실례지만 마지막 생리일은 언제이신가요? 생리는 규칙적으로 하시나요?

- S:   술, 담배, 직업, 스트레스, 최근 생활 패턴이 바뀌었나요?

        운동 많이 하시나요? 식사는 규칙적으로 드세요? 야식 드시나요? 커피는 하루에 몇 잔 드세요?

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

 

신체 진찰

- V/S 확인!!

- BMI 확인: 안 주어지면 “실례지만 키랑 몸무게는 어떻게 되시나요?

- 기본 세트: 입 보면서 “목이 부어있나 볼게요 – 아데노이드, 편도 비대”

- 갑상선

- 호흡음, 심음

- 폐경 의심되면 Pelvic

 

환자 교육

- 밤마다 잠을 설쳐서 걱정하셨죠? 

 

수면 위생 + 수면제 남용에 대한 교육하기!

- 매일 아침 같은 시간에 일어나고 낮잠은 피하기

- 침대에는 졸릴 때만 눕기. 침대에서는 책을 읽거나 TV 보지 말기

- 잠이 안 오면 박차고 일어나기

- 커피, 술, 담배 끊기. 특히 오후에 커피 마시지 말기

- 운동은 규칙적으로 하되 잠들기 4시간 전에는 피하기

- 수면제는 장기적으로 의존에 빠질 수 있으니 너무 힘들 때 소량 복용.

“주무시는 것이 너무 힘들다면 수면제를 처방해 드릴 수 있지만 계속 해서 드시면 안 좋으실 수 있습니다.
   일단 제가 말씀드린 대로 해 보시고 그래도 힘들다 싶으면 그때 그때 드셔 보세요.”

 

불면증에 대해 더 자세히 알아보고 싶다면?

아래 게시물을 참고해주세요!

 

증상별 진료 시리즈(11) 불면증. 밤에 잠이 안와요.

증상별 진료 시리즈(11) 불면증. 밤에 잠이 안와요.