불면증 = 원폐 우수하 천하갑 / 낮잠, 수면제 확인!
시작
안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠?
~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?
오늘 어떤 일로 오셨나요? (공감: 많이 힘드셨겠어요. 일상이 어려울 정도인가요?)
~~에 대해 좀 더 자세히 말씀해주시겠어요?
병력 청취
OELD CoEx CFA DM FGS
Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history
- O: 언제부터 잠이 안오셨나요? 갑자기 잠들기 힘들어지셨나요? 그 전후로 무슨 일이 있었나요?
- Co: 점점 더 심해지나요? (요즘 따라 더 못 주무시나요?
- Ex: 전에도 이런적 있으세요? 그 땐 어떻게 하셨나요?
- C: 수면 패턴 확인
하루에 몇 시간 주무시나요? 원래는 몇시간 주무셨나요?
몇 시에 주무셔서 몇 시에 깨세요? 잠들기가 어렵나요? 자다가 자주 일어나나요?
잠이 안 올 때는 어떻게 하세요?
매일 못 주무시나요? 낮에 많이 피곤하신가요? 낮잠은 주무시나요? 얼마나요?
- F: 잠자리 환경 – 잠자리가 편안한가요? 시끄러운가요? 자기 전에는 주로 뭐하시나요?
수면 위생 – 침대에서 TV 보시나요? 책 읽으시나요?
- A
∙ 원발성: 수면 패턴으로 확인
∙ 폐경: G에서 확인
∙ 우울증: 요즘 기분은 어떠세요? 우울하신가요? 불안하세요?
∙ 수면무호흡: 코곤다는 얘기 들어 보셨어요? 자다가 숨을 안쉰다는 이야기는요?
∙ 하지불안: 잠들 때 다리가 간질간질 한가요? 스트레칭 하면 좋아지나요?
∙ 천식: 밤에 숨이 차나요?
∙ 하루주기: S에서 확인
∙ 갑상선: 추위를 많이 타나요? 더위는요? 몸무게가 변했나요?
- D: 당뇨 있으세요? 고혈압은요? 천식은요? 다른 지병 있으신가요? 실례지만 정신과 다니신 적은 있으신가요?
- M: 잠이 안 오실 때 수면제 드시나요? 다른 약 드시는 것 있으신가요? (있다면 성분 꼭 확인하기!!!)
- F: 가족 분 중 불면증 앓으신 분 계세요? 고혈압은요? 당뇨는요? 다른 지병 있으신 분은요?
- G: 실례지만 마지막 생리일은 언제이신가요? 생리는 규칙적으로 하시나요?
- S: 술, 담배, 직업, 스트레스, 최근 생활 패턴이 바뀌었나요?
운동 많이 하시나요? 식사는 규칙적으로 드세요? 야식 드시나요? 커피는 하루에 몇 잔 드세요?
요약 3 Point
- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기
신체 진찰
- V/S 확인!!
- BMI 확인: 안 주어지면 “실례지만 키랑 몸무게는 어떻게 되시나요?
- 기본 세트: 입 보면서 “목이 부어있나 볼게요 – 아데노이드, 편도 비대”
- 갑상선
- 호흡음, 심음
- 폐경 의심되면 Pelvic
환자 교육
- 밤마다 잠을 설쳐서 걱정하셨죠?
수면 위생 + 수면제 남용에 대한 교육하기!
- 매일 아침 같은 시간에 일어나고 낮잠은 피하기
- 침대에는 졸릴 때만 눕기. 침대에서는 책을 읽거나 TV 보지 말기
- 잠이 안 오면 박차고 일어나기
- 커피, 술, 담배 끊기. 특히 오후에 커피 마시지 말기
- 운동은 규칙적으로 하되 잠들기 4시간 전에는 피하기
- 수면제는 장기적으로 의존에 빠질 수 있으니 너무 힘들 때 소량 복용.
“주무시는 것이 너무 힘들다면 수면제를 처방해 드릴 수 있지만 계속 해서 드시면 안 좋으실 수 있습니다.
일단 제가 말씀드린 대로 해 보시고 그래도 힘들다 싶으면 그때 그때 드셔 보세요.”
불면증에 대해 더 자세히 알아보고 싶다면?
아래 게시물을 참고해주세요!
증상별 진료 시리즈(11) 불면증. 밤에 잠이 안와요.
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