증상별 진료 시리즈(7) 멍, 지혈 안되는 환자 진찰하기

온 몸에 여기저기 멍이 들고 보시다시피 코피가 안 멈춰요ㅜㅜㅜ 진찰부탁드려요 선생님!!!

멍 = 위 백약간쿠응

 

시작

안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠?

~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?

오늘 어떤 일로 오셨나요? 많이 놀라셨겠어요

 

응급 확인: 지금 어지러우신가요? 말씀하시는 것은 괜찮으세요?

당장 위급한 상황은 아니니까 안심하시고 몇 가지 여쭤보겠습니다.

 

병력 청취

OELD CoEx CFA DM FGS

Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history

 

- O:   언제부터 멍이 잘 들었나요? 그 때 무슨 일이 있었나요?

- D:   멍이 한번 생기면 얼마나 가나요?

- Co: -

- Ex:  전에도 이런 적 있으세요?

- L:    멍이 어디에 들었죠? 보여주시겠어요?

- C:   멍이 얼마나 큰가요? 어떤 색인가요? 동시에 생겼나요?

- F:    위험도 평가

        부딪히지 않아도 멍이 드나요?

        멍이 들면 10분 이상 계속 커지나요?

        변에 피가 묻어 나오나요? 소변에는요?

 

- A:

∙ 백혈병:        몸무게가 변했나요? 밤에 땀이 많이 나세요? 열이 나나요?

∙ 약물:

∙ 간질환:        눈이 노래졌나요? 손은요?

∙ 쿠싱:           팔다리가 얇아졌나요? 배 위주로 살이 쪘나요? 얼굴이 부었나요?

∙ 응고질환:     ITP                  최근에 감기 걸리셨나요?

                    HSP                 배 아프세요? 관절은요?

                    vWD                가족력 + 월경량 과다 여성

                    Hemophilia       관절이 부은 적 있나요?

 

- D:   간에 지병 있으신가요? 다른 지병은요?

- M:  아스피린 드시나요? 피를 묽게 하는 약 (플라빅스, 와파린)? 진통소염제? 스테로이드?

 

- F:    가족 분들 중에 멍이 잘 드시는 분 계신가요? 다른 지병 있으신 분은요?

- S:   술, 담배, 직업, 스트레스, 식사량 및 운동량 변화

- G:   마지막 생리일, 월경량 변화, 결혼 했으면 분만 시 문제

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

  

신체 진찰

- Vital sign

- 기본 세트 + 잇몸도 보기

 

- 림프절 촉진

∙ 경부 림프절 촉진

∙ 겨드랑이 림프절 촉진 “겨드랑이 쪽 림프절도 만져볼게요.”

∙ 사타구니 림프절 촉진 “사타구니 쪽 림프절도 만져봐야 하는데 괜찮으시겠어요?”

 

- 멍 시진

∙ 멍이 어디에 들었나요? 만져보고 눌러보기

∙ 다른 팔/다리에도 있는지 볼 수 있을까요? 만져보고 눌러보기

∙ 배나 등에도 있는지 볼 수 있을까요? 만져보고 눌러보기

 

- 관절 진찰: 시진, 촉진, ROM 확인

- 복부: 시/청/타/촉 + 간비종대 + CVAT + DRE + Pelvic

 

 

환자 교육

- 많이 걱정되셨죠?

- 피 속에 피를 멎게 하는 성분이 부족한 것으로 보입니다.

- 정확한 진단을 위해서 오늘 피검사 하시고 가야하는데 괜찮으신가요?

- 검사 결과에 따라서 부족한 성분을 보충하는 치료를 하겠습니다.

 

∙ 과격한 운동 자제, 부드러운 칫솔로 양치

∙ 아스피린, 진통소염제 먹지 말 것

∙ 멍이 계속 커지거나 피가 멈추지 않으면 바로 내원

 

 

쉽게 멍이 들고 지혈이 잘 안될 때 어떤 병을 생각해봐야 할까요? - 증상별 진료 시리즈(6) 멍. 쉽게 멍이 들어요.

증상별 진료 시리즈(7) 멍. 쉽게 멍이 들어요.