증상별 진료 시리즈(9) 피부 발진 진찰하기

 

몸 이곳저곳 피부 발진이 나요. 긁지도 않는데 점점 퍼져요ㅜ 진찰 부탁드려요 선생님!!!

피부 발진 =  여성동접/ 처퍼색크/ 통열물가감/ 아매바약과 두봉식 대접 + SLE

 

시작

안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠?

~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?

오늘 어떤 일로 오셨나요? (공감: 걱정되셨겠어요)

~~에 대해 좀 더 자세히 말씀해주시겠어요?

 

병력 청취

OELD CoEx CFA DM FGS

Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history

 

- O:   언제부터 그랬나요? 그 전후로 특별한 일이 있었나요? 여성동접 (여행, 성 접촉, 동물 접촉)

- L:   처퍼색크 처음에 어디에 생겼나요? 퍼지나요? 색은 어떤가요? 누르면 없어지나요? 크기는 얼마나 되나요?

- D:   얼마나 오래가나요?

 

- Ex:  전에도 이러신 적 있나요? 그 때는 어떻게 하셨나요?

 

- C:   통열물가감 (통증, 열감, 물집, 가려움증, 감각 이상)

         – 아픈가요? 뜨끈뜨끈한가요? 물집이 잡혔나요? 가려운가요? 감각이 이상한가요?

        부풀어 오르나요? 빨리 커지나요? (두드러기)

- F:    언제 심해지나요? 운동하면 심해지나요? 샤워하면 심해지나요?

 

- A:

∙ 아토피:   아토피 있으신가요? 비염은요? 천식은요?

∙ 매독:   실례지만 성기에 뭐가 났나요?

∙ 바이러스 감염:   열이 있나요? 감기 기운이 있나요? 설사는요? 어릴 때 수두 백신 모두 접종하셨나요?

∙ 약물:   약물에서 커버! (감기 걸렸다고 하면 그 때 약 먹은 것은 있나요?)

∙ 과   (&)

∙ 두드러기:   Character에서 커버

∙ 봉와직염:  다친 적 있으신가요?

∙ 식중독:   안 먹던 음식을 드셨나요?

∙ 대상포진:   띠 모양으로 아픈 데 있으세요?

∙ 접촉성 알레르기:   최근 새로운 옷을 샀나요? 로션은요? 목걸이나 귀걸이는요?

∙ SLE (전신 홍반성 루푸스) : 햇빛 쬔 부위에 생기나요? 관절이 쑤시나요?

 

- D:   당뇨 있으세요? 고혈압은요? 다른 지병은요? 수술 받은 적 있나요?

- M:  약 드시는거 있으세요? 어떤 약인가요? 언제부터 드셨나요?

 

- F:    실례지만 가족 분 중에도 비슷한 분 있으세요? 천식은요? 다른 지병 있으신분은요?

- S:   술, 담배, 직업, 스트레스, 커피, 예방접종은 다 맞으셨나요?

- G:   실례지만 마지막 생리일이 언제시죠? 생리는 규칙적인가요?

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

 

신체 진찰

- V/S 확인!!

- 기본 세트

- 발진 있는데 보여주세요: 다른 곳도 있는지 살펴볼게요. 등에도 있나요? 배에는요? (옷을 들어올려 확인하기)

- 발진 눌러서 색 빠지는지 보기 + 눌렀을 때 아프신가요? + 손등으로 열감 확인

- 실례지만 사타구니쪽도 확인해 볼 수 있을까요?

- 경부 림프절

- 호흡음 심음

- 복부 세트: 시/청/타/촉 + CVAT + DRE + Pelvis

- 팔다리 관절 확인 (SLE, RA)

 

환자 교육

피부 발진의 원인에 맞는 환자 교육을 실시한다.

 

성 매개 감염의 경우, 배우자나 파트너에게 그 사실을 알려야 함을 교육한다.

 

신종 바이러스 감염의 경우(COVID-19 등), 자가 격리가 필요하고 보건의료를 담당하는 행정기관에 감염 사실을 통보한다.

 

아토피, 두드러기, 접촉성 피부염과 같은 알레르기성 질환의 경우, 의심되는 알레르기 원인 물질이 있다면 피부 따끔 검사 혹은 피부 첩포 검사(Skin prick test, Skin patch test) 등을 통해 파악할 수 있다. 원인 파악이 되면, 해당 알레르겐(알레르기 유발 물질)의 접촉을 피하도록 교육한다.