증상별 진료 시리즈(8) 성장 발달 지연

최근 대한민국 출산률의 지속적인 저하는

큰 사회적 이슈이자 심각한 문제입니다.

전국 합계출산률이 0.8 미만,

서울 합계출산률은 0.7 미만이라고 합니다.

 

낮아지기만 하는 출산률도 문제지만,

낳아서 잘 기르는 것도 참 어려운 일인데요,

오늘은 내 아이가 성장 발달 지연이 의심될 때

진찰하는 시나리오를 가져와 보았습니다.

 

 

성장 발달 지연 = 성발출과 가정교육 

성장 지연 확인

발달 지연 확인

출산 및 임신 시 문제

과거력

가족력

정신사회적 환경

교육

 

시작

안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠? OO이와의 관계가 어떻게 되시나요?

~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?

오늘 어떤 일로 오셨나요? (공감: 걱정되셨겠어요)

~~에 대해 좀 더 자세히 말씀해주시겠어요?

 

#1. 성장 발달 지연 확인

- 어떤 점에서 OO가 또래보다 느리다고 생각되셨나요? (아래 해당되는 영역에 대해 나중에 중점두기)

∙ 성장(키, 몸무게), 발달(운동, 언어, 사회성 영역)

- 언제부터 그렇게 느끼셨죠? 점점 더 심해지는 것 같나요? (많이 걱정이 되셨겠네요)

 

1) 성장(키, 몸무게)

- 먼저 OO의 키와 몸무게부터 보겠습니다. 발달표가 있는데 OO이는 100명 중에 O등으로 크고 있네요.

  아래의 성장발달표를 활용한다!!!

소아 청소년 키와 체중 발달표 - 출처 : 대한소아과학회

- 작년에 비해 키는 몇 cm 컸나요? 자라는 속도가 느려졌나요? (4cm 이상이면 잘 크고 있네요)

- 혹시 성장판 사진은 찍어보셨나요? (6세 이상일 경우)

- OO이가 먹는 건 골고루 잘 먹나요? (12개월이면 모유, 분유, 이유식 / 6세, 12세는 식습관)

- OO이가 사춘기가 왔나요?

 

2) 발달(운동, 언어, 사회성) - (아이 연령을 기준으로 이전의 발달 과정 확인)

- 운동  

∙ OO이가 고개는 언제 가누었나요? 배밀이는요? 지금은 혼자 일어서나요? (12개월 아이)

 

- 언어

∙ OO이가 옹알이는 언제 했나요? 엄마, 아빠라고 부르나요? (12개월 아이)

∙ 듣는 데 문제는 없나요?

 

- 사회성

∙ 엄마 얼굴을 보면 웃나요? (12개월 아이)

∙ 소변을 잘 가리나요? 대변은요? 친구들과 잘 노나요? (6세 아이)

 

#2. 출산 및 임신 시 문제

- OO이를 가졌을 때 문제가 있었나요?

- 임신 도중에 술 담배를 하셨나요? 약을 먹은 적 있나요? (없다면 칭찬해주기, 있다면 위로하기)

- 몇 주에 출산하셨나요? OO이는 태어날 때 몇 kg였나요?

- 자연분만 하셨나요? 출산과정에 문제가 있었나요?

- 실례지만 OO이를 낳으실 때 나이가 어떻게 되셨나요?

 

#3. 과거력

- OO이 태어난 후에 발에서 피를 뽑는 검사를 했나요?

- 예방접종은 지금까지 다 맞으셨나요? (칭찬하기)

- 태어난 후에 지금까지 아팠던 적 있나요? 입원했던 적은요? 수술은요?

 

#4. 가족력

- 실례지만 어머님 키가 어떻게 되시죠? 아버님은요?

- 부모님 키로 아이가 얼마나 클지 계산해볼 수 있습니다. (남아 : 평균 + 6.5 / 여아 : 평균 – 6.5)

- 가족 분들 중에 키가 늦게 크셨던 분이 있나요? 가족분들 중 지병 있으신분 계신가요?

- 어머니 아버지 중에 말이 늦었던 분 있으신가요?

 

#5. 정신 사회적 환경

- OO이가 큰 소리를 들으면 깜짝 놀라나요? 의미 없는 소리를 반복하나요? 주변 환경에 무관심한가요?

- 또래와 잘 어울리나요?

- 아이는 주로 누가 돌보세요?

- 실례지만 부모님의 직업은 어떻게 되시죠? 생활하기에 부담은 없으신가요?

- 아이가 잠은 잘 자나요?

 

요약 3 Point

- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기

- Chief complaint / 임신 시 문제(문제 없으면 ‘없었다’ 언급) / 출생 후 문제

 

#6. 교육 (부모님 위로 및 안심시키기)

- 성장 및 발달 지연이 있으면 가능한 원인(추정 진단)과 검사, 치료 제시 및 설명 + 일반 교육

- 다행히 OOO이가 건강에 큰 문제는 없는 것 같아요. 지금은 또래보다 키가 작은 편이지만 앞으로 더 자랄 수 있으니 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.

 

1) 12개월 아기 (예후 판단 보류 / 영유아발달검사로 f/u하기 등)

- 12개월에는 아직 성장, 발달이 늦는지 확실하게 얘기하기엔 이릅니다.

 

2) 6세 아기 (예후 판단 보류)

- 발달 지연이 아니면 안심, 발달 지연이면 정서적 지지, (시간 남으면) 식사, 운동, 잠 교육

 

3) 성장 지연

- 식사, 운동, 잠 교육

- 아이들이 급격히 성장하는 시기가 있습니다. 남자아이는 중학생, 여자아이는 초등학교 고학년 때라서 잘 먹고, 운동 잘 하고, 잠도 충분히 자면 키가 많이 클 테니 너무 걱정하지 마세요.