증상별 진료 시리즈(6) 체중 증가. 체중이 자꾸 늘어요.

비만 인구의 증가는 전세계적인 이슈이죠.

우리나라 역시 식습관, 식문화가 서구화되면서 비만이 사회 문제로 대두되고 있습니다.

 

하지만, 살이 쪄서 체중이 느는 것이 아니라

특정 질환 때문에 체중이 증가하는 경우도 있습니다.

어떤 질환을 의심해야 할까요?

저는 아래와 같이 앞글자를 따서 외웠습니다!

체중 감소 => 비피갑수 쿠우 심신간약금폐

 

무슨 말인지 모르겠다구요?ㅎㅎ

하나씩 살펴보도록 하죠.

 

< 몸무게가 자꾸 늘 때 의심해봐야 하는 질환들 >

비만

PCOS (다낭성 난소 증후군)

갑상선 기능 저하증

수면 무호흡증

쿠싱 증후군

우울증

 

심장 문제

신장 문제

간 문제

약물

금연

폐경

 

1. 비만

- 환자 체중 변화 추이와 체중에 영향을 줄 수 있는 요인들(식습관, 운동 등)을 파악한다.

- 식습관 : 먹는 양이 변했나요? 하루 몇 끼 드세요? 많이 드시는 편인가요? 기름진 음식을 많이 드시나요? 간식은요?

- 운동 : 운동은 일주일에 몇 번 정도 하세요? 예전보다 운동량이 줄었나요? 운동 강도는요?

 

2. PCOS, Polycystic Ovary Syndrome, 다낭성 난소 증후군

증상

- 월경이상 : 무배란, 희발월경, 무월경

- Hyperandrogenism : 다모, 여드름

- 당뇨, 인슐린저항성, 고인슐린혈증과 연관된 질환이다.

- 비만, 당뇨 등으로 인해 심혈관계 질환 위험도도 증가한다.

- 이상지질혈증

진단

- 복부 초음파 상 난소에 2~10mm 크기의 follicle(낭종)들이 12개 이상 확인된다.

- 호르몬 수치 변화 : Androgen, Testosterone, E1, LH 증가. 특히, LH/FSH >2일 때 의심할 수 있다.

예후

만성적인 무배란으로 Estrogen이 Progesterone 없이 지속적으로 높아져 (=Unopposed Estrogen), 유방암, 난소암, 자궁내막암의 위험도가 증가한다. 따라서, 이러한 암종들을 조기 발견하기 위해 PCOS 진단되면 자궁내막생검을 실시한다.

치료

- 무월경 치료 : 자궁내막에 작용하는 Unopposed Estrogen이 문제가 되므로 Estrogen 효과를 차단하는 약제를 사용.

1) 배란 유도제

2) Progesterone

3) 경구 피임약 (E+P)

- 배란 유도

1) 체중 감량

2) Clomiphene citrate (TOC, 가장 좋은 치료제)

3) Metformin (Clomiphene과 같이 투여하면 효과 좋은 당뇨약제)

4) Low dose gonadotropin (GnRH agonist)

 

3. 갑상선 기능 저하증

원인

- 자가면역 : 하시모토 갑상샘염

- 의인성 : 방사선치료, 갑상선암으로 갑상선절제술을 받은 후

- 약물 : Li(리튬)

진단

- 갑상선 호르몬 검사 : TSH(갑상샘자극호르몬) 증가, free T4(유리 갑상선 호르몬) 감소

- 자가면역질환의 가능성도 있으므로, TPO, Tg Ab와 같은 자가항체의 양도 검사해봐야 한다.

- 이차성 갑상선 기능 저하증은 TSH 와 free T4 모두 감소되어 있다.

치료

Levothyroxine(T4) : 신지로이드라는 경구 약제를 거의 평생 먹어야 한다.

 

4. 수면 무호흡증

출처 : 삼성서울병원 가정의학교실

 

5. 쿠싱 증후군

증상

- Truncal obesity, Moon face, Buffalo hump, Plethora, Purple striae, Hirsuitism

- 무월경

- 성기능 감퇴

- 골다공증

- 인슐린 저항성

진단 및 치료

0) 한약/스테로이드제를 복용한 병력

1) 초기 선별 검사로 Overnight dexamethasone suppression : 정상은 혈장 내 cortisol <5ug/dL

2) Low-dose dexamethasone test : 정상은 혈장 내 cortisol <5ug/dL

3) ACTH 측정 : ACTH <5pg/mL이면 ACTH-비의존성 쿠싱 증후군이므로 부신피질 종양을 의심할 수 있고, ACTH >15pg/mL이면 ACTH-의존성 쿠싱 증후군이므로 ACTH 분비성 뇌하수체 선종, 혹은 ACTH 분비 종양을 의심한다.

4) High-dose dexamethasone test

내과학 교과서인 Harrison, 19th Edition에서 발췌하였습니다.

 

6. 우울증 등의 정신적인 원인

 

7. 심장 문제

- 심부전(Heart Failure)에서 심장의 펌프 기능이 약해져 혈액 순환이 잘 안되고 전신 부종이 생겨 체중이 증가할 수 있다.

- 동반 증상 : 조금만 걸어도 숨이 차다. 가슴이 아프다.

 

8. 신장 문제

- 신장의 여과 기능이 약화되면 노폐물이 몸에 쌓이고 전해질 균형이 깨져 전신 부종이 발생하고 체중이 증가할 수 있다.

- 동반 증상 : 소변이 잘 안나와요. 소변이 줄었어요. 소변에 거품이 심해요. 혈뇨가 나와요.

 

9. 간 문제

- 간의 대사 기능이 약화되면 독성 물질이 몸에 쌓이고 특히 간경화 단계에 이르게 되면 배에 복수가 차는 등 체중이 증가할 수 있다.

- 동반 증상 : 몸과 얼굴이 노래져요(황달).

 

10. 약물 복용

- 정체불명의 한약

- 스테로이드제 : 의인성 쿠싱 증후군의 원인이 되기도 한다.

- 당뇨 약제 중 일부는 체중 증가의 부작용이 있는 약들이 있다 : 인슐린 주사제, 설폰요소제와 같은 인슐린 분비 촉진제 사용 시, 혈중 인슐린 양이 증가하면서 혈액 내 당분이 모두 체세포에 저장되어 체중 증가가 발생한다.

 

11. 금연

- 금연 초기에 식욕이 증가하면서 일시적으로 체중이 증가하는 경우가 흔하다.

 

12. 폐경

- 월경 자체가 에너지를 많이 쓰는 과정인데, 이가 없어지고, 체내에 기초대사량도 폐경을 중심으로 갑자기 감소되기 때문에 체중이 증가하는 경우가 있다.

 

 

체중 증가 환자를 어떻게 진찰하는지 궁금하다면? - 증상별 진료 시리즈(6) 체중 증가 환자 진찰하기

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