증상별 진료 시리즈(7) 멍, 지혈 안되는 환자 진찰하기
멍 = 위 백약간쿠응
시작
안녕하세요? 저는 학생의사 OOO입니다. 성함과 나이가 어떻게 되시죠?
~~한데 오시느라 불편하진 않으셨나요?
오늘 어떤 일로 오셨나요? 많이 놀라셨겠어요
응급 확인: 지금 어지러우신가요? 말씀하시는 것은 괜찮으세요?
당장 위급한 상황은 아니니까 안심하시고 몇 가지 여쭤보겠습니다.
병력 청취
OELD CoEx CFA DM FGS
Onset, Event, Location, Duration, Course, Experience, Character, Factor, Associated symptoms, Disease(앓고 있는 질환), Medication, Family history, Gynecological hystory, Social history
- O: 언제부터 멍이 잘 들었나요? 그 때 무슨 일이 있었나요?
- D: 멍이 한번 생기면 얼마나 가나요?
- Co: -
- Ex: 전에도 이런 적 있으세요?
- L: 멍이 어디에 들었죠? 보여주시겠어요?
- C: 멍이 얼마나 큰가요? 어떤 색인가요? 동시에 생겼나요?
- F: 위험도 평가
부딪히지 않아도 멍이 드나요?
멍이 들면 10분 이상 계속 커지나요?
변에 피가 묻어 나오나요? 소변에는요?
- A:
∙ 백혈병: 몸무게가 변했나요? 밤에 땀이 많이 나세요? 열이 나나요?
∙ 약물:
∙ 간질환: 눈이 노래졌나요? 손은요?
∙ 쿠싱: 팔다리가 얇아졌나요? 배 위주로 살이 쪘나요? 얼굴이 부었나요?
∙ 응고질환: ITP 최근에 감기 걸리셨나요?
HSP 배 아프세요? 관절은요?
vWD 가족력 + 월경량 과다 여성
Hemophilia 관절이 부은 적 있나요?
- D: 간에 지병 있으신가요? 다른 지병은요?
- M: 아스피린 드시나요? 피를 묽게 하는 약 (플라빅스, 와파린)? 진통소염제? 스테로이드?
- F: 가족 분들 중에 멍이 잘 드시는 분 계신가요? 다른 지병 있으신 분은요?
- S: 술, 담배, 직업, 스트레스, 식사량 및 운동량 변화
- G: 마지막 생리일, 월경량 변화, 결혼 했으면 분만 시 문제
요약 3 Point
- 병력 청취 내용을 3문장으로 요약하여 말하고 맞는지 환자 분께 확인하기
신체 진찰
- Vital sign
- 기본 세트 + 잇몸도 보기
- 림프절 촉진
∙ 경부 림프절 촉진
∙ 겨드랑이 림프절 촉진 “겨드랑이 쪽 림프절도 만져볼게요.”
∙ 사타구니 림프절 촉진 “사타구니 쪽 림프절도 만져봐야 하는데 괜찮으시겠어요?”
- 멍 시진
∙ 멍이 어디에 들었나요? 만져보고 눌러보기
∙ 다른 팔/다리에도 있는지 볼 수 있을까요? 만져보고 눌러보기
∙ 배나 등에도 있는지 볼 수 있을까요? 만져보고 눌러보기
- 관절 진찰: 시진, 촉진, ROM 확인
- 복부: 시/청/타/촉 + 간비종대 + CVAT + DRE + Pelvic
환자 교육
- 많이 걱정되셨죠?
- 피 속에 피를 멎게 하는 성분이 부족한 것으로 보입니다.
- 정확한 진단을 위해서 오늘 피검사 하시고 가야하는데 괜찮으신가요?
- 검사 결과에 따라서 부족한 성분을 보충하는 치료를 하겠습니다.
∙ 과격한 운동 자제, 부드러운 칫솔로 양치
∙ 아스피린, 진통소염제 먹지 말 것
∙ 멍이 계속 커지거나 피가 멈추지 않으면 바로 내원
쉽게 멍이 들고 지혈이 잘 안될 때 어떤 병을 생각해봐야 할까요? - 증상별 진료 시리즈(6) 멍. 쉽게 멍이 들어요.
증상별 진료 시리즈(7) 멍. 쉽게 멍이 들어요.
"요새 자꾸 멍이 들어요.", "한번 멍이 들면 막 퍼지고 잘 안 없어져요" 처음 진찰하는 환자분께서 이런 말씀을 하면, 의사들은 혈우병, 백혈병 등 위험한 질환들을 배제하고자 바로 피 검사를 하
iwill0221.tistory.com